Шум в сердце — это не диагноз сердечной недостаточности. У взрослого кавалера он часто связан с MMVD, но значение имеют стадия заболевания и степень ремоделирования сердца.
Что такое шум в сердце
Шум — дополнительный звук, возникающий из-за турбулентного движения крови. Громкость обычно оценивают от 1/6 до 6/6, но степень шума и стадия MMVD — не одно и то же. По одному стетоскопу нельзя надёжно определить размеры камер сердца.
Что такое MMVD
Миксоматозная болезнь митрального клапана — заболевание, при котором створки клапана постепенно изменяются и перестают полностью смыкаться. Часть крови возвращается в левое предсердие — возникает митральная регургитация.
По мере прогрессирования могут увеличиваться левое предсердие и левый желудочек. На более позднем этапе повышение давления в лёгочных венах способно привести к кардиогенному отёку лёгких и застойной сердечной недостаточности.
Почему это важно именно для кавалера
Кавалер-кинг-чарльз-спаниель имеет выраженную породную предрасположенность к MMVD и может заболевать раньше многих других мелких пород. Но наличие болезни клапана не равно сердечной недостаточности.
Стадия A
Собака относится к группе высокого риска, но структурного заболевания сердца ещё нет. Породно предрасположенный кавалер без выявленной MMVD — пример пациента стадии A.
Стадия B1
MMVD уже есть, но увеличение камер сердца отсутствует или ещё не достигает критериев, при которых доказана польза профилактической медикаментозной терапии. Для B1 действующий ACVIM-консенсус не рекомендует рутинное назначение препаратов для отсрочки сердечной недостаточности. Нужен динамический контроль.
Стадия B2
Собака всё ещё не имеет признаков сердечной недостаточности, но MMVD уже вызвала значимое увеличение левого предсердия и левого желудочка. Ключевые эхокардиографические ориентиры ACVIM включают LA/Ao ≥ 1,6 и LVIDDN ≥ 1,7. Наличие шума само по себе не делает собаку B2.
Именно на стадии B2 появляется доказанное показание к пимобендану для отсрочки развития сердечной недостаточности. Это не означает, что препарат нужно начинать при любом шуме: сначала определяют стадию.
Стадия C
Это собаки, у которых уже были или есть признаки застойной сердечной недостаточности, чаще всего кардиогенный отёк лёгких. Лечение принципиально отличается от B1/B2 и составляется кардиологом индивидуально.
Что делать, если шум услышали впервые
У взрослого кавалера не стоит ограничиваться фразой «у породы такое бывает». Следующий разумный шаг — эхокардиография у специалиста, чтобы оценить клапан, регургитацию и размеры камер сердца.
Зачем нужен рентген
ЭХО показывает сердце и клапаны. Рентген грудной клетки показывает лёгкие, лёгочные сосуды, трахею и бронхи и особенно важен, если появился кашель или одышка.
Кашель не равен сердечной недостаточности
Кашель может быть связан с отёком лёгких, сдавлением бронха увеличенным левым предсердием или отдельным заболеванием дыхательных путей. Поэтому «есть шум + кашель» ещё не доказывает отёк лёгких.
Частота дыхания во сне
Для собаки с известной MMVD полезно знать обычную частоту дыхания во сне. У стабильных пациентов она чаще остаётся ниже 30 в минуту. Важнее устойчивый рост относительно индивидуальной базовой линии.
Если дыхание становится не только чаще, но и явно тяжелее, появляется усилие, открытый рот в покое или невозможность лежать, это экстренная ситуация.
Шум у щенка
У щенка возможен мягкий физиологический шум, который исчезает по мере взросления. Но громкий, постоянный или непрерывный шум требует обследования для исключения врождённого порока.
Главное
При шуме в сердце главный вопрос не «есть ли болезнь», а «на какой стадии она находится». B1 и B2 требуют разной тактики, а сердечная недостаточность — отдельная более поздняя стадия.
Источники

• Keene B. W. et al. ACVIM consensus guidelines for MMVD in dogs. 2019.
• Tilley L. P. et al. Manual of Canine and Feline Cardiology.
• EPIC Study.
• Royal Kennel Club heart screening information.